MINISTERIO DE EDUCACIÓN DE LA NACIÓN - FUNDACIÓN CAROLINA

PROGRAMA DE BECAS DE POSGRADO EN ESPAÑA PARA DOCENTES DE UNIVERSIDADES NACIONALES  - CONVOCATORIA 2015

FORMULARIO – HOJA DE INFORMACIÓN GENERAL DEL POSTULANTE 

1.	 Apellidos	     	
2.	 Nombres	     	
3.	 Nacionalidad	     	
4.	 Correo electrónico	     	
5.	 País de residencia	     	
6.	 Fecha de nacimiento	     	
7.	Título de grado y Universidad	     	
8.	 Universidad de origen	     	
9.	 Título de doctorado y Universidad	     	
10.	 Universidad que lo presenta a la beca	     	
11.	Título del proyecto de investigación a desarrollar en España. 	     	
12.	 Universidad de destino o Institución anfitriona de la estancia de investigación	     	

•	Documentos para solicitar una beca (en el presente orden)

1.	Formulario de solicitud de beca (disponible en: http://portales.educacion.gov.ar/dnci/becas ) 
2.	Fotocopia del certificado analítico final de estudios y de los diplomas de grado y posgrado.
3.	Proyecto de investigación detallado con cronograma de actividades. (en caso de que corresponda)
4.	Copia de la carta de admisión o de invitación del profesor o investigador español que dirigirá sus trabajos (en el caso de las estancias de investigación).
5.	Dos cartas de recomendación. No hay formato preestablecido.
6.	Aval de la Universidad (Patrocinio oficial comprometiéndose por lo menos a mantener el cargo durante la permanencia en el extranjero y a proporcionarle seguridad sobre reinserción laboral al regreso al país). Esta nota debe ser firmada por el Rector de cada institución.
7.	Certificados que acrediten la calidad de docente/investigador, con indicación precisa de su calidad contractual, antigüedad en el empleo, duración del contrato o nombramiento, jornada de trabajo y remuneración mensual. Asimismo, deberá adjuntarse una fotocopia de la resolución y/o disposición de nombramiento.
8.	Curriculum Vitae completo. No hay formato preestablecido. 
9.	Fotocopia del DNI.
10.	Copia de certificados que acrediten la veracidad de toda el resto de la información consignada en el formulario y en el curriculum vitae. 
11.	Reglamento firmado por el solicitante y el rector.
12.	CD - ROM que contenga el curriculum vitae, el formulario de solicitud de beca y el proyecto de investigación, (únicamente adjunto a la postulación original).

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA
A.	INFORMACIÓN PERSONAL		
1.	Apellido y Nombre: 	     	
2.	Domicilio Permanente: (calle y nº, localidad, código postal, provincia, país)	     	
3.	Contactos:	Teléfono Particular: 	Teléfono Laboral:	E – mail:	Fax:	
1.		     	     	     	     	
4.	Fecha de Nacimiento: 	DD/MM/AAAA   	5.	Sexo (X):	F            M 	
6.	Lugar de nacimiento:	     	7.	Nacionalidad: 	     	
8.	Documento de Identidad: 
Anexe una fotocopia simple	Tipo:	     	Nº:	     	
9.	Estado Civil:      	10.	Nº de Hijos:      	
11.	¿Tiene residencia permanente/Pasaporte o VISA de la UE?	SI  NO 	12.	Pasaporte argentino válido hasta: 	DD/MM/AAAA	
13.	Estadías, residencias o viajes profesionales al exterior durante los últimos 5 (cinco) años 
Detalle país, fecha y propósito de la actividad	     	
14.	Tipo de beca solicitada 
(ídem Hoja de Información General)	     	
15.	¿Espera recibir otras fuentes de apoyo financiero durante esta beca? SI  / NO  
En caso afirmativo informe cuáles	     	
16.	En caso de urgencia notificar a:	
Nombre y Apellido: 	     	
Parentesco: 	     	
Dirección: 	     	
Localidad y País:  	     	Código Postal:      	
Teléfono Particular: 	     	
Celular: 	     	
E-mail: 	     	

B.	FORMACION ACADÉMICA: Comience con la carrera de grado y luego hasta 2 (dos) de los posgrados realizados
Anexe fotocopias simples de los comprobantes correspondientes.	
Institución académica
Detalle nombre y tipo de gestión	Título obtenido, o a obtener.	Campo y Especialidad	Fecha de ingreso y de egreso 	Promedio
(total, o parcial en caso de estudiantes, con aplazos)	
     
Estatal  / Privada 	     	     	MM/AA

MM/AA	     	
     
Estatal  / Privada 	     	     	MM/AA

MM/AA	     	
     
Estatal  / Privada 	     	     	MM/AA

MM/AA	     	
B. 2. HONORES, PREMIOS O BECAS: Mencione hasta 3 (tres), que considere relevantes  en relación con esta postulación. Adjunte los certificados correspondientes.	
1.      	
2.      	
3.      	
¿Usted ha aplicado u obtenido una Beca del ME con anterioridad?	SI  / NO  	
En caso afirmativo especifique	     	
B.3 EVENTOS Y/O CURSOS DE CAPACITACIÓN. (Tipo de evento/curso, nombre, fecha, lugar de realización, organización)	Comité Organizador	Expositor	Oyente	Otro tipo de participación. Especifique	
1.      				      	
2.      				      	
3.      				      	
B. 4. PUBLICACIONES: Mencione hasta 3 (tres) de sus principales publicaciones, que considere relevantes en relación a esta postulación. Utilice el formato convencional de referencia bibliográfica. Distinga por tipo de publicación (X). Adjunte comprobantes.	
Publicación	Libro	Capítulo de libro	Artículo con referato	Artículo sin referato	Acta de evento 	Publicación intra-universitaria	Otra	
1.      								
2.      								
3.      								

C.	DESEMPEÑO PROFESIONAL 	
C.1. CARGOS ACADÉMICOS ACTUALES: Mencione hasta 3 (tres) de sus cargos actuales en docencia universitaria y/o investigación. Podrá incluir más información sobre su trayectoria académica en el currículum vitae.
Anexe fotocopias simples de los comprobantes correspondientes.	
Universidad/Institución
Detalle nombre y tipo de gestión	Categoría/responsabilidad 	Desde	Hasta 	Información de contacto	
     
Estatal  / Privada 	     	(MM/AA)	(MM/AA)	     	
     
Estatal  / Privada 	     	(MM/AA)	(MM/AA)	     	
     
Estatal  / Privada 	     	(MM/AA)	(MM/AA)	     	
C.2. OTRAS RELACIONES LABORALES Y CARGOS: indique su ocupación actual, en caso de mantener un vínculo laboral remunerado con otra institución que exceda el ámbito Universitario/institucional mencionado en el punto C.1. Podrá incluir más información sobre su trayectoria laboral en el currículum vitae. 
Anexe los comprobantes correspondientes.	
Institución
Detalle nombre y sector (X)	Cargo/responsabilidades	Desde (MM/ AA)	Hasta (MM/ AA)	Información de contacto 	
     	     	     	     	     	
Gubernamental 
Empresarial Organización Social 	

C3. LICENCIA (X): Su institución de origen le otorgará una licencia CON  / SIN  goce de sueldo.
Anexe una constancia del aval institucional correspondiente 	
	
D.	PARTICIPACIÓN SOCIAL: Mencione hasta 2 (dos) de las organizaciones sociales, culturales, educativas o profesionales de las que es miembro y/o participa activamente en calidad de voluntario/a:
Adjunte fotocopias simples de los certificados correspondientes.	
1.	     	
2.	     	
E.	Identificación de referencias: Identifique y proporcione información de contacto de las dos personas que firmaron las cartas de recomendación solicitadas en los requisitos establecidos en el Reglamento de la Convocatoria. Las cartas deben dar cuenta fehaciente del aval de quien suscriba la recomendación –incluidas las cualidades del postulante, el valor de realizar estudios de posgrado en España y su impacto en el retorno al país de origen-. 
	
	Nombre y Apellido, título, cargo y organismo, dirección postal, correo electrónico y números de teléfono/fax	
1.	     	
2.	     	

EL PRESENTE FORMULARIO Y ANEXOS TIENEN CARÁCTER DE DECLARACIÓN JURADA	
LUGAR Y FECHA:		
	
FIRMA		ACLARACIÓN DE LA FIRMA
(Nombres y Apellidos en letra de imprenta mayúscula)	

ANEXO 1 –
INFORMACIÓN DEL PROYECTO
1)	Título del Proyecto:
     	
2)	Descripción sintética del Proyecto: En no más de 600 palabras, describa brevemente en qué consiste el proyecto, justifique la importancia de su realización y enuncie el impacto esperado en el campo de su especialidad.

Este ítem NO reemplaza la presentación adjunta de proyecto de investigación detallado con cronograma de actividades, tal lo solicitado en los requisitos establecidos en el Reglamento de la Convocatoria. 

     	
3)	Duración del Proyecto:       meses
Establezca las fechas estimadas de
a.	Partida del país de origen: dd/mm/aaaa
b.	Inicio de la beca: dd/mm/aaaa
c.	Regreso de España: dd/mm/aaaa
4)	Disciplina Académica (seleccione la que mejor describa los aspectos principales del Proyecto):
     	

Administración de Empresas
Administración Pública
Agricultura
Antropología
Arqueología
Arquitectura
Arte
Biblioteconomía
Ciencias Biológicas
Ciencias de la Información
Ciencias Medioambientales
Ciencias Políticas
Comunicación
Danza
Economía
Educación
Escritura Creativa
Estudios Cinematográficos
Estudios Europeos
Estudios Religiosos
Filosofía
Física/Astronomía
Geografía
Geología
Historia
Historia Española / Europea
Historia del Arte
Informática
Ingeniería
Lengua/Literatura
Leyes
Lingüística
Literatura Española / Europea
Matemática
Medicina
Música
Periodismo
Planeamiento Urbano
Psicología
Química
Salud Pública
Sociología
Teatro
Lingüística Aplicada
Trabajo Social

5)	Especialidad/es (enuncie las áreas de su especialización dentro de la disciplina académica seleccionada):
     	
6)	Identificación de la Institución anfitriona: Complete la información requerida sobre la Institución Anfitriona en España y adjunte su carta de admisión/invitación. 

(1)	Nombre y Apellido del Profesor, Departamento, Teléfono, Fax y Correo electrónico
     
Nombre de la Institución y Dirección Postal
     
¿Adjunta carta de admisión/invitación? (X) SI   NO   

	Jjustifique la elección de la Institución referida: